В 2004 году группа из примерно 20 врачей, представляющих азиатские страны, предприняла огромные усилия, чтобы превратить тысячи лет знаний о традиционной китайской медицине в упорядоченную систему классификации.

Поскольку практика значительно варьируется в зависимости от региона, врачи годами проводили бесконечные часы в затянувшихся встречах, обсуждая правильное положение точек акупунктуры и менее широко известные концепции, такие как синдром тройного меридианного возбудителя. Были многочисленные стычки между Китаем, Японией, Южной Кореей и другими странами, когда они конкурировали, чтобы получить свою любимую версию традиционной китайской медицины (TCM), включенную в каталог. « Каждая страна была обеспокоена тем, сколько терминов или контента будет выбрано », — говорит Чой Сын Хун, тогдашний консультант по народной медицине для офиса Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в западной части Тихого океана.

Но в течение нескольких лет они пришли к соглашению о списке из 3 106 терминов , а затем приняли перевод на английский язык — ключевой инструмент для расширения сферы практики.

В следующем году комитет Чой достигнет своего апогея, когда правительственный орган ВОЗ, Всемирная ассамблея здравоохранения, примет одиннадцатый вариант глобального сборника организации — известный как Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем (ICD). Впервые в МКБ будут включены сведения о традиционных лекарственных средствах .

Глобальный охват этого сборника не имеет себе равных. Документ классифицирует тысячи заболеваний и диагнозов и определяет медицинскую повестку дня в более чем 100 странах.. Влияние на то, как врачи диагностируют, как страховые компании определяют охват, как эпидемиологи основывают свои исследования, и как медицинские работники интерпретируют статистику смертности.

Работа комитета Чой будет закреплена в главе 26, в которой будет представлена ​​система классификации по народной медицине. Воздействие, вероятно, будет глубоким. Чой и другие ожидают, что включение традиционной китайской медицины еще больше ускорит распространение практики и в конечном итоге поможет им стать неотъемлемой частью глобального здравоохранения. « Это определенно изменит медицину во всем мире », — говорит Чой, ныне президент Национального института развития корейской медицины в Кёнсане.

То, что это хорошо, зависит от того, с кем вы разговариваете. Для китайских лидеров времена не могли быть лучше. В последние годы страна активно продвигает TCM на международной арене, чтобы расширить свое глобальное влияние и получить примерно 50 миллиардов долларов на долю мирового рынка.

Горячие точки медицинского туризма в Китае привлекают десятки тысяч иностранцев в TCM. За рубежом Китай за последние три года открыл центры традиционной китайской медицины в более чем двух десятках городов, включая Барселону, Будапешт и Дубай, и увеличил продажи традиционных лекарственных средств. ВОЗ активно поддерживает традиционные лекарства, особенно ТКМ, в качестве шага к достижению своей долгосрочной цели всеобщего здравоохранения. По данным агентства, в некоторых странах традиционные методы лечения менее дороги и более доступны, чем западная медицина.

Многие западные биомедицинские врачи и ученые глубоко обеспокоены, однако. Критики считают методы традиционной китайской медицины ненаучными, не подкрепленными клиническими исследованиями и иногда опасными: в китайское государство ежегодно поступает более 230 000 сообщений о побочных эффектах от ТКМ.

Учитывая множество вопросов об эффективности и безопасности TCM, некоторые эксперты задаются вопросом, почему ВОЗ усиливает поддержку этой практики.

Другой подход

TCM основан на теориях ци, жизненной энергии, которая, как говорят, течет по каналам, называемым меридианами, и помогает организму поддерживать здоровье. При иглоукалывании иглы прокалывают кожу, чтобы попасть в любую из сотен точек на меридианах, где поток ци может быть перенаправлен для восстановления здоровья. Обработки, будь то иглоукалывание или травяные средства, также работают, уравновешивая силы, известные как Инь и Ян.

Практикующие ТКМ и западные врачи часто смотрели друг на друга с подозрением. Западная конвенция заключается в поиске четко определенных и проверенных причин, объясняющих состояние заболевания. Обычно для этого требуются рандомизированные контролируемые исследования, которые предоставляют статистические доказательства функционирования препарата.

С точки зрения традиционной китайской медицины это слишком упрощенно. Определяющие здоровье факторы специфичны для людей . Делать выводы из больших групп сложно, если не невозможно. И лекарства часто представляют собой смесь из дюжины или более ингредиентов с механизмами, которые, по их словам, нельзя сводить к одному фактору.

Знаменитая глава 26 сборника ВОЗ предназначена для использования в качестве стандартного справочника, который все специалисты могут использовать для диагностики заболевания и оценки возможных причин. Например, «синдром потери жажды» характеризуется чрезмерным голодом и повышенным мочеиспусканием и объясняется «факторами, которые уменьшают количество жидкости инь в легких, селезенке или почках и вызывают огонь и тепло в организме». Основываясь на этих наблюдениях, врачи могут понять, как их лечить. Пациент, которому западный врач, скорее всего, поставит диагноз «диабет», получит рецепт на акупунктуру, различные тоники и прижигание — метод, при котором специалисты сжигают травы рядом с кожей пациента. Также рекомендуется шпинат, сельдерей, соевые бобы и другие «освежающие» продукты.

Практикующие ТКМ по всему миру готовятся к главе 26, которая будет внедрена государствами-членами ВОЗ в 2022 году. » Впервые в истории коды МКБ будут включать терминологию например, дефицит Ци селезенки или застой Ци в печени «, — говорится в сообщении на веб-сайте Университета Пяти Ветвей, учебного и исследовательского института MDC, расположенного в Сан-Хосе, штат Калифорния. сотрудничал с ВОЗ в полевых испытаниях диагностических критериев в главе 26.

Критики утверждают, что нет физиологических доказательств существования ци или меридианов и ограниченного доказательства того, что TCM работает. Было лишь несколько случаев, когда китайские травяные препараты доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях. Продукт, который оказался чрезвычайно эффективным, — это артемизинин. Впервые выделенная из Youyou Tu в Китайской академии традиционной китайской медицины в Пекине, молекула является мощным средством для лечения малярии и получила Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2015 году.

В ответ на вопросы Nature , ВОЗ заявила, что ее стратегия в области традиционной китайской медицины » предоставляет государствам-членам и другим заинтересованным сторонам рекомендации по регулированию и интеграции безопасных, гарантированных по качеству продуктов, практик и специалистов «. ВОЗ подчеркнула, что целью стратегии » является содействие безопасному и эффективному использованию народной медицины путем регулирования, исследования и интеграции продуктов, специалистов и методов народной медицины в системы здравоохранения » .

Поддержка Китая традиционной китайской медицины началась с бывшего лидера Мао Цзэдуна, который, как сообщается, не верил в это, но думал, что он может охватить плохо обслуживаемое население. Нынешний президент Китая Си Цзиньпин решительно поддержал TCM, и в 2016 году мощный государственный совет разработал национальную стратегию, которая обещала обеспечить всеобщий доступ к файлам к 2020 году и процветающую индустрию к 2030 . Эта стратегия включает в себя поддержку туризма, который направляет большое количество людей в клиники в Китае. Каждый год десятки тысяч в основном российских туристов стекаются на Хайнань у южного побережья в поисках помощи через ТСМ .

Страна также имеет глобальные амбиции. Китайское правительство просит создать 30 центров к 2020 году для оказания медицинских услуг и обучения TCM и распространения своего влияния. К концу 2017 года в таких странах, как Объединенные Арабские Эмираты, Венгрия, Казахстан и Малайзия, появилось 17 центров.

Связи окупаются. Продажи лекарственных средств растительного происхождения и других сопутствующих товаров, экспортируемых в страны, увеличились на 54% в период с 2016 по 2017 год, в общей сложности на 295 миллионов долларов.

Закрытая связь

Поддержка ВОЗ распространяется на все традиционные лекарства, но ее отношения с традиционной китайской медициной и с Китаем особенно возросли за последний период, особенно в период действия мандата Маргарет Чен, которая он возглавлял организацию с 2006 по 2017 год. В ноябре 2016 года в Пекине Чан выступил с полной похвалой за успехи Китая в области общественного здравоохранения и его планы по популяризации традиционной китайской медицины. « То, что страна хорошо делает дома, имеет особый престиж при экспорте в другое место », — сказал он.

Чан поддерживал традиционные лекарства, особенно ТКМ, и тесно сотрудничал с Китаем для продвижения этого видения. В 2014 году ВОЗ опубликовала 10-летнюю стратегию, направленную на интеграцию традиционных лекарственных средств в современную медицинскую помощь для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения.. В документе содержится призыв к государствам-членам создать структуры здравоохранения для традиционной китайской медицины, с тем чтобы страховые компании и системы возмещения расходов рассматривали вопрос о поддержке традиционных лекарственных средств и поощряли образование на практике.

В том же году Чан написал введение к приложению, опубликованному в Science и спонсируемому Пекинским университетом китайской медицины и Баптистским университетом Гонконга 2 . Чен писал, что традиционные лекарственные средства « часто рассматриваются как более доступные и более приемлемые для людей, и поэтому они также могут представлять собой инструмент, способствующий достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения ». В своем выступлении в Сингапуре в 2016 году Чан сказал, что традиционная китайская медицина преуспела в предотвращении или замедлении сердечных заболеваний, потому что она «проложила путь для таких вмешательств, как здоровое и сбалансированное питание, физические упражнения, растительные лекарственные средства и способы уменьшить ежедневный стресс «.

Но многие западные врачи и ученые сомневаются в том, что растительные лекарственные средства и другие компоненты традиционной китайской медицины или другие традиционные лекарства могут многое предложить в их текущем использовании . Они признают, что травы могут оказаться полезными молекулами (в конце концов, многие западные лекарства поступают из растений), но боятся, что ТКМ может заменить эффективные лекарства и что это может быть потенциально опасно.

Артур Гроллман, исследователь-онколог из Университета Стони Брук в Нью-Йорке, опубликовал документы, показывающие, как аристолоховая кислота, ингредиент многих лекарственных средств традиционной китайской медицины, может вызывать почечную недостаточность и рак ³. Считаете ли вы, что в документах ВОЗ следует уделять больше внимания рискам средств, которые содержат химическое вещество, которые все еще широко используются.

Для некоторых ученых принятие ТКМ в ВОЗ является источником недоумения. « Я думал, что ВОЗ занимается доказательной медициной », — говорит Ричард Пето, статистик и эпидемиолог из Оксфордского университета, Великобритания.

Многим врачам и исследователям также трудно анализировать заявления ВОЗ по народной медицине. Различные документы ВОЗ требуют интеграции «народной медицины, проверенного качества, безопасности и эффективности». Но агентство не говорит, какие традиционные лекарства и средства диагностики используются. Ву Линлин, представитель ВОЗ в пекинском офисе, сказал, что « ВОЗ не одобряет какие-либо конкретные традиционные и дополнительные процедуры или средства правовой защиты ».

Но это резко контрастирует с действиями ВОЗ в других областях. Агентство предоставляет странам-членам конкретные рекомендации о том, какие вакцины и лекарства использовать, а какие продукты избегать. Однако в случае традиционных лекарств специфические особенности в основном опущены. На веб-сайте ВОЗ содержатся некоторые предупреждения и говорится, что аристолоховая кислота является канцерогенной . Но с постоянным акцентом на интеграцию традиционной китайской медицины, сообщение ясно, говорит Маркус. По его мнению, « ВОЗ четко говорит, что они являются безопасными и эффективными лекарственными средствами ».

Деньги имеют значение

Несмотря на обеспокоенность по поводу решения ВОЗ включить традиционную китайскую медицину, критики практики также говорят, что глава 26 может служить конструктивной цели. Пето говорит, что глава 26 может помочь исследователям собирать данные о побочных реакциях и о том, какие виды традиционного лечения получают люди. « Но если цель состоит в том, чтобы утвердить эти вещи, это неуместно », — говорит он.

Для тех, кто погружен в западную медицину, продолжение распространения традиционных методов лечения вызывает беспокойство. Врачи ТКМ все чаще говорят о замене испытанных западных лекарств традиционными заменителями, где есть ценовое преимущество . Гроллман считает, что МКБ-11 движется в этом направлении. Семьдесят процентов денег, потраченных во всем мире на здравоохранение, возмещаются или распределяются на основе информации ICD. Теперь TCM также будет частью этой системы.

« То, что они хотят, это сделать его официальным и быть признанным страховыми компаниями. Поскольку это относительно дешево, страховые компании примут его , — говорит Гроллман.